보험심사관리사 하는 일 되는 법 연봉

보험심사관리사는 보험 가입자의 질병, 치료 이력, 청구 내역 등을 분석해 보험금 지급 여부를 심사하는 전문가입니다. 이 글에서는 보험심사관리사가 하는 업무, 자격 요건 및 취득 방법, 그리고 수입 구조까지 자세히 안내합니다.

하는 일

보험심사관리사 하는 일

보험심사관리사는 보험사의 핵심 부서 중 하나인 '보험심사팀' 또는 '언더라이팅(Underwriting) 부서'에서 활동하며, 보험 계약 전후의 각종 의료 정보와 보험 청구 관련 자료를 바탕으로 심사를 진행합니다. 주로 생명보험, 건강보험, 상해보험, 실손보험 등 다양한 보험상품과 관련된 업무를 수행합니다.

주요 업무 영역

• 청약심사: 보험가입 신청자의 병력 및 건강 상태에 대한 자료를 바탕으로 보험 인수 여부 결정
• 보험금 청구 심사: 보험금 청구 사유 및 진단서, 입퇴원 기록 등을 검토하여 지급 여부 판단
• 위험 분석 및 분류: 질병 및 상해의 위험도를 분류하고 기준에 따라 보험료와 지급한도 조정
• 의료 및 약제 지식 활용: 치료 방법, 의학적 타당성 등을 근거로 보험 사기 여부 식별
• 고객 상담 및 내부 협업: 고객 문의 대응, 의료 자문, 법률팀·보상팀과의 협업

보험심사관리사는 의학적 지식과 보험제도 전반에 대한 이해를 기반으로 공정하고 신속한 판단을 내리는 것이 핵심입니다. 이 과정에서 병명코드(ICD), 치료 이력, 건강검진 결과 등 의료 정보 해석 능력이 매우 중요합니다.

되는 법

보험심사관리사 되는 법

보험심사관리사는 국가공인 민간자격증인 ‘보험심사관리사 자격’을 취득함으로써 진출할 수 있으며, 관련 전공 지식과 실무 경험이 매우 중요합니다. 해당 자격은 (사)한국보험심사평가협회에서 주관하며, 보험 및 보건의료 분야 종사자들의 전문성을 강화하는 데 목적이 있습니다.

자격 취득 절차

1. 응시 자격: 제한 없음(고졸 이상이면 누구나 응시 가능), 다만 보건·의료·간호·보험 관련 전공자에게 유리
2. 시험 과목: 총 3과목으로 구성
   • 의료심사 및 관련 법규
   • 보험심사 실무
   • 의학 및 해부생리학 기초
3. 시험 방식: 객관식 필기시험(총 100문항), 과목별 40점 이상, 평균 60점 이상 시 합격
4. 합격 후 등록: 합격자는 한국보험심사평가협회에 자격 등록 후 활동 가능

관련 전공 및 경험

• 보건행정, 간호학, 의무기록학, 의료정보학, 의학, 약학, 보험학 등
• 보험회사 청약심사·보험금심사 부서 근무자
• 병원 청구 담당자 및 건강보험 관련 직무 종사자

또한 최근에는 실손보험, 암보험 등 민간보험 시장의 확장으로 인해 이 직무의 중요성이 커지고 있으며, 의학 정보 분석 능력을 갖춘 인재에 대한 수요가 꾸준히 증가하고 있습니다.

연봉

보험심사관리사 연봉

보험심사관리사의 연봉은 경력과 근무 기관, 전문성에 따라 달라집니다. 일반적으로 생명보험사, 손해보험사, 병원 심사과, 손해사정법인, 건강보험심사평가원 등 다양한 기관에서 근무할 수 있습니다.

연봉 수준 (2024년 기준)

• 신입: 연 2,800만 원 ~ 3,200만 원
• 경력 3~5년: 연 3,500만 원 ~ 4,500만 원
• 10년 이상 전문 인력: 연 5,000만 원 이상 + 성과급 별도

근무 형태 및 복지

• 정규직, 계약직, 프리랜서 형태로 다양하게 활동 가능
• 재택근무나 파트타임 근무도 일부 가능
• 보험사 내에서 승진 시 언더라이터, 리스크 매니저 등으로 진출 가능

최근에는 AI 기반 보험심사 자동화가 진행 중이지만, 여전히 인간의 의료 판단이 필요한 심층 심사 부문에서는 보험심사관리사의 역할이 매우 중요합니다. 안정성과 전문성을 갖춘 직업으로 향후 전망이 밝은 편입니다.